Blogia

Casos Clínicos

Relación de casos clínicos

  1. Trauma cervical: Sección de cuello. Dr Jaime Murillo
  2. Carbunco o Ántrax. Una somera revisión. Dr. Víctor Soto
  3. Ruptura y embolia de disco de prótesis aórtica. Dr. JJ Custodio
  4. Situs solitus totalis y Apendicitis aguda. Dr. Omar Tineo

¿Y esta publicidad? Puedes eliminarla si quieres

Situs Inversus totalis y apendicitis aguda

Situs Inversus totalis y apendicitis aguda

Presentación de caso clínico

Servicio de Cirugía General del Hospital Regional Docente “Las Mercedes”- Chiclayo,PERU

Situs inversus totalis y apendicitis aguda


 

Dr. Omar Tineo Carrasco
 Introducción

 

La posición normal de los órganos en el cuerpo se conoce como situs solitus; y la condición en el cual los órganos del tórax y abdomen se fijan en  una perfecta imagen en espejo inversa de la posición normal se denomina situs inversus totalis.
Esta anomalía se presenta en un 0.01% de la población, según la ubicación del apex del corazón puede ser situs inversus con levocardia y situs inversus con dextrocardia.
Generalmente es una anormalidad que puede cursar asintomático, salvo ciertos casos en que se asocia otras patologías como disquinesia ciliar (síndrome de kartagener) 25% en el que se presenta infeccione pulmonar y bronquiectasia y defecto de anormalidad cardiaca en un 3-5%.
En general los pacientes pueden ser susceptibles de sufrir cualquier enfermedad que la población si tener relación causa efecto con esta alteración anatómica. El Siguiente caso precisamente representa a un paciente con situs inversus y apendicitis agudas, por la rareza de la asociación y la presentación clínica lo presentamos a continuación.
Reporte de caso
Paciente varón de 8 años de edad, procedente de Chiclayo, ingreso por emergencia el día 15 de abril de 2006, con antecedente de dextrocardia diagnosticado a los 4 años de edad, refiere tiempo de enfermedad de 24 horas, inició con dolor abdominal difuso tipo cólico en mesogastrio  con migración de dolor a fosa iliaca izquierda asociado a nauseas y vómitos (8 veces) mas alza térmica (39ºC)
Al examen presenta dolor en fosa iliaca izquierda, Mc. Burney izquierdo positivo, rebote positivo, talón +, obturador +.
Presenta Hemograma con 22000 leucocitos y 5% de bastones, examen de orina normal. Ecografía de abdomen concluye en situs inversus + engrosamiento de pared apendicular con incremento de la vascularizacion sin colección periapendicular en Fosa Iliaca izquierda
Radiografía de tórax evidencia apex cardiaco en hemitorax derecho, radiografía de abdomen muestra silueta hepática en hipocondrio izquierdo con algunas asas delgadas, sin evidenciar claramente marco colonico.
Se programa para apendicetomía encontrándose ciego en fosa iliaca izquierda, apéndice cecal de de 4 x 0,4cm gangrenada y perforada en su tercio distal. Paciente evoluciona favorablemente en su postoperatorio.
Discusión.
Esta patología si no esta asociada con otras anomalías severas, permite una vida normal  y algunas veces permanece desconocida su presencia por el mismo paciente. Se considera tiene una predisposición genética que es autonómica recesiva, defecto localizado en el brazo largo del cromosoma 14. Esta condición   puede presentarse con otras anomalías congénitas incluyendo displasia renal, fibrosis pancreática, disgenesia biliar intrahepatica y severas anomalías tales como:
Cardiovascular: Defectos de septun inervenctricular e interatrial, tetralogia de Fallot, estenosis arterial pulmonar o transposición  de grandes vasos.
Respiratoria: Ausencia congénita de un pulmon, bronquqiectasias. Ausencia o deformidad de seno paranasal.
Digestivo: Atresia o estenosis de duodeno, persistencia de divertículo de meckel, ausencia de apéndice, megacolon, atresia de ano,
Ninguna anomalía asociada presento nuestro caso, y no existe relación causa efecto entre situs inverus y apendicitis, solo es una asociación casual de la presencia de las dos patologías en un momento dado.

Conclusiones:
1. La presencia de situs inversus totalis  plantea grandes problemas de diagnóstico diferencial que pueden inducir a un abordaje quirúrgico incorrecto.
2. Las exámenes de ayuda diagnostica preoperatorios no siempre representan una ayuda válida en el diagnóstico de estos pacientes.
3. La existencia de un ciego muy móvil o de un apéndice muy largo también pueden ser causa de una apendicitis izquierda y deben incluirse en el diagnóstico diferencial.

 

 

 

 

    
   
   
   
 

¿Y esta publicidad? Puedes eliminarla si quieres

Casos Clínicos

Este Blog servira para publicar casos clínico y quirúrgicos que requieran la opinión de varios especialistas tantao nacionales como extranjeros.

Si algún colega tenga algún caso que quiera que sea publicado sólo tiene que enviarlo a :

jjcustodio@msn.com .

¿Y esta publicidad? Puedes eliminarla si quieres